2026年 04期
无阿片类药物全身麻醉：突破与局限并存的麻醉新范式
姜雨鸽;马智慧;王颖莹;在全球阿片类药物滥用危机与加速康复外科(ERAS)理念深度融合的临床背景下，无阿片类药物麻醉(OFA)以其“非阿片多模式镇痛”的核心逻辑，成为突破传统阿片依赖麻醉困境的重要探索方向，其通过整合非阿片类药物、区域阻滞技术及非药物干预，在减少术后疼痛的同时，可显著降低呼吸抑制、肠梗阻、药物耐受等阿片相关不良反应，多项临床研究已初步证实其在微创手术、特殊人群中的可行性。然而，当前证据体系仍存在局限性：高质量随机对照试验(RCT)匮乏、非阿片药物相互作用风险不明、癌症疼痛管理适配性待验证，且临床个体化应用路径尚未清晰。未来需以高质量多中心RCT为核心补全证据链，明确非阿片药物最佳组合与剂量阈值，同时针对特殊人群制定个体化方案，并推动技术协同应用以拓展适用场景，最终为ERAS理念落地提供规范、安全的麻醉支撑，为优化OFA临床决策路径奠定基础。
叶酸代谢基因多态性、sFlt-1/PLGF水平与妊娠期高血压疾病病情的关系
涂文;罗滢;目的 分析甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性、血清可溶性fms样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)与胎盘生长因子(PlGF)的水平在妊娠期高血压疾病(HDP)患者中的表达情况及其与疾病严重程度和妊娠结局的关联。方法 前瞻性收集2020年1月～2025年1月就诊于中国航天科工集团七三一医院的103例HDP患者的临床资料，根据疾病严重程度将患者划分为4个临床亚组，分别是妊娠期高血压组(n=31)、轻度子痫前期组(n=26)、重度子痫前期组(n=28)及子痫组(n=18),测定并比较各组MTHFR C677T TT基因型分布及sFlt-1、PlGF水平，通过相关性分析评估其与HDP病情严重程度的关系。对所有患者进行随访并记录妊娠结局，依据结局情况分为良好结局组(n=57)与不良结局组(n=46),比较两组基因型频率、sFlt-1/PlGF水平，并采用多因素logistic回归模型分析HDP患者发生不良妊娠结局的影响因素。结果 重度子痫前期组与子痫组MTHFR C677T TT基因型频率及sFlt-1/PlGF均高于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组，且轻度子痫前期组上述指标亦高于妊娠期高血压组，差异有统计学意义(P<0.05),而子痫组与重度子痫前期组的MTHFR C677T TT基因型频率及sFlt-1/PlGF水平比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。相关性分析结果显示，MTHFR C677T TT基因型频率和sFlt-1/PlGF水平均与HDP病情严重程度呈正相关(r=0.404、0.889,P<0.05)。单因素分析结果显示，不良结局组的疾病严重程度、MTHFR C677T TT基因型频率、sFlt-1/PlGF水平、收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量均高于良好结局组，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示，重度子痫前期/子痫、携带MTHFR C677T TT基因型及sFlt-1/PlGF水平是HDP患者发生不良妊娠结局的影响因素(P<0.05)。结论 MTHFR C677T TT基因型频率、sFlt-1/PlGF水平随着HDP病情的进展而升高，且与患者不良妊娠结局密切相关，检测这两项指标有助于HDP的早期风险分层与个体化干预。
绝经患者子宫全切术后盆底功能障碍及影响因素相关研究
何艳飞;袁志英;刘佳;目的 探讨绝经后子宫全切术患者术后盆底功能障碍发生的影响因素，并构建相关回归方程，分析其预测价值。方法 回顾性纳入2020年1月～2024年6月唐山中心医院收治的287例绝经后子宫全切术患者，所有患者均随访至术后1年，根据患者是否发生盆底功能障碍将其分为盆底功能障碍组和非盆底功能障碍组。统计绝经后子宫全切术患者术后盆底功能障碍发生现状。比较两组患者临床资料，logistic回归分析绝经后子宫全切术患者术后盆底功能障碍发生的影响因素，并构建相关回归方程，分析其预测价值。结果 术后1年，287例绝经后子宫全切术患者发生盆底功能障碍91例，发生率31.71%。盆底功能障碍组吸烟史(30.77%)、产次> 2次(64.84%)的患者占比均高于非盆底功能障碍组(11.22%、48.47%),术后规律盆底肌功能锻炼的患者占比(19.78%)则低于非盆底功能障碍组(41.84%),差异有统计学意义(χ2=16.501、6.694、13.317,P<0.05)。术后留置尿管时间(53.41±4.96)h长于非盆底功能障碍组(48.81±5.89)h,血清基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、结缔组织生长因子(CTGF)、核因子E-2相关因子2(Nrf2)水平(7.21±2.05)μg/L、(72.86±15.33)μg/L、(0.42±0.13)高于非盆底功能障碍组(2.85±0.69)μg/L、(44.91±8.17)μg/L、(0.12±0.03),差异有统计学意义(t=6.461、26.735、20.124、30.653,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，吸烟史、产次> 2次、术后留置尿管时间偏长、血清CTGF水平偏高均为绝经后子宫全切术患者术后盆底功能障碍发生的影响因素(OR=2.892、1.863、1.385、3.442,P<0.05);术后规律盆底肌功能锻炼为绝经后子宫全切术患者术后盆底功能障碍发生的保护因素(OR=0.409,P<0.05)。回归方程logit(P)=-8.162+吸烟史×1.062+产次×0.622-术后规律盆底肌功能锻炼×0.893+术后留置尿管时间×0.326+血清CTGF水平×1.236。当logit(P)> 0.41时，曲线下面积(AUC)值为0.899,敏感度为85.71%,特异度为78.57%。结论 绝经后子宫全切术患者术后盆底功能障碍发生的影响因素包括吸烟史、产次> 2次、术后留置尿管时间偏长、血清CTGF水平偏高，保护因素为术后规律盆底肌功能锻炼，据此构建的回归方程具有较好的预测价值。
β受体阻滞剂代谢相关基因多态性分布在中国高血压患者中差异的Meta分析
储雪雁;郗萌;宋凯;孙庆庆;蒋学义;李军强;目的 探讨我国高血压人群β受体阻滞剂(β-blocker)的相关基因ADRB1(G/C)、CYP2D6(*1/*10)突变率。方法 选取临潼康复疗养中心2022年10月～2024年10月期间入住的高血压患者177例，使用聚合酶链反应(PCR)-熔解曲线法对5个高血压药物相关基因进行检测，分析基因频率分布，并与其他23项研究得出的相关基因突变率通过Meta分析方法进行异质性检查，合并效应量等分析。结果 ADRB1(G/C)、CYP2D6(*1/*10)基因突变率为正态分布，各研究间存在异质性，上述两个基因位点在合并效应量后发生突变率分别为：73.48%(95%CI:72.14%～74.77%)、53.35%(95%CI:51.26%～55.43%)。结论 我国汉族高血压人群β受体阻滞剂类药物敏感性高，在使用前，应进行相应位点基因检测，根据结果选择药物和剂量，以降低临床用药风险。
阿利西尤单抗联合达格列净对2型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭患者的心功能改善效果分析
冯春晖;田洋;孙文阳;目的 分析阿利西尤单抗联合达格列净对2型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭患者(HFpEF)的心功能改善效果分析。方法 选取2023年8月～2025年6月在秦皇岛市第二医院治疗的2型糖尿病合并HFpEF的90例患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各45例。在常规抗心力衰竭治疗的基础上，对照组患者加用达格列净治疗，观察组患者则在对照组患者的基础上加用阿利西尤单抗治疗。比较两组患者在治疗前、治疗3和12个月后的血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)水平、心脏超声指标、6 min步行距离、N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平、心血管不良事件发生率及治疗过程中出现的不良反应发生情况。结果 治疗3和12个月后，两组患者血脂水平、左室舒张末期内径(LVEDD)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(e')的比值(E/e'值)、6 min步行距离及NT-pro BNP水平均较治疗前好转，且观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇改善程度优于对照组，差异有统计学意义(t=6.524、5.892,P<0.05);观察组LVEDD、E/e'值、6 min步行距离及NT-pro BNP水平均显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月时，观察组患者的心血管不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.821,P<0.05)。在整个治疗过程中，两组患者的不良反应发生率比较(6.67%vs.8.89%),差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 在2型糖尿病合并HFpEF患者中，使用阿利西尤单抗联合达格列净治疗可在中短期内显著改善患者的心功能，减少心血管不良事件的发生，并且安全性良好。
环泊酚与丙泊酚对老年髋部骨折患者术后谵妄发生率的影响
郇利莉;蔡楠;王庚;张文超;目的 探讨分析术中使用环泊酚和丙泊酚镇静对于老年髋部骨折患者术后谵妄的影响。方法 前瞻性对照研究纳入2022年2月～12月在首都医科大学附属北京积水潭医院接受腰麻下行髋关节手术的老年患者100例，通过随机数表法分为环泊酚镇静组和丙泊酚镇静组，各50例。环泊酚组以0.4 mg/(kg·h)的初始速度泵注，若未达到目标脑电双频指数(BIS)范围，则每次增加或减少0.1 mg/(kg·h),最大不超过0.8 mg/(kg·h),持续到手术结束。丙泊酚组以2.0 mg/(kg·h)的初始速率开始泵注，以0.5 mg/(kg·h)的幅度增减输注速率来维持目标BIS范围。术中以维持BIS 50～60作为目标调节镇静药物剂量。统计观察手术第1、2、3天术后谵妄的发生率和营养风险筛查(NRS)评分。结果 术后第1、2、3天，环泊酚组术后谵妄发生率为4%,丙泊酚组术后谵妄发生率为20%,两组患者比较，差异有统计学意义(Z=-2.46,P<0.05);环泊酚组术中低血压的发生率为10%,丙泊酚组术中低血压的发生率为30%,两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.250,P<0.05)。术后第1、2、3天，两组患者NRS评分差异无统计学意义(P> 0.05);两组患者心动过速、心动过缓、高血压发生率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 环泊酚和丙泊酚用于老年髋部骨折患者的术中镇静时，环泊酚术后谵妄的发生率更低，并且较少引起低血压等相关并发症。
指压法联合格拉司琼治疗肺癌术后镇痛泵相关恶心呕吐效果观察
毛晓博;李冬;尹晶晶;孟娇娇;目的 探讨指压法联合格拉司琼治疗肺癌术后镇痛泵相关恶心呕吐的效果。方法 选取沧州市人民医院2023年2月～2025年2月收治的104例肺癌术后患者，采用随机数表法将患者分为对照组(n=52)与观察组(n=52)。两组患者均统一采用患者自控静脉镇痛为术后镇痛方案。对照组采用格拉司琼防治恶心呕吐，观察组在此基础上采用指压法治疗。比较两组患者术后恶心呕吐(PONV)程度及其发生率、胃肠功能、胃肠激素水平及术后恢复质量。结果 观察组的PONV严重程度轻于对照组，PONV总发生率为17.31%,低于对照组的38.46%,差异有统计学意义(χ2=5.786,P<0.05)。观察组的首次排气时间(18.35±2.76)h、首次排便时间(24.29±3.32)h均短于对照组的(21.04±3.64)h、(29.47±4.16)h,差异有统计学意义(t=4.246、7.018,P<0.05)。术后24和48 h,观察组胃动素、胃泌素水平均高于对照组(P<0.05)。术后24和48 h,观察组的恢复质量评定量表评分分别为(90.72±5.74)分、(102.50±7.16)分，均高于对照组的(86.33±4.85)分、(96.43±5.48)分，差异有统计学意义(t=4.213、4.855,P<0.05)。结论 指压法联合格拉司琼治疗肺癌术后镇痛泵相关恶心呕吐的效果理想，能显著降低患者术后PONV的发生率及严重程度，促进胃肠功能恢复，改善术后早期恢复质量。
常熟地区农村肺癌高危人群肺结节检出与7种血清肿瘤相关抗体的相关性分析
项晓丽;张志成;徐文轩;龚铭杰;由振华;蒋廷旺;目的 探讨常熟地区农村肺癌高危人群中肺结节检出率与7种血清肿瘤相关自身抗体的相关性，并分析阳性肺结节发生的独立危险因素。方法 采用横断面研究设计，选取2024年常熟市圩港村944例肺癌高危人群，通过低剂量螺旋CT(LDCT)筛查肺结节，并检测血清抑癌基因p53(p53)、肿瘤-睾丸抗原(GAGE7)、蛋白基因产物9.5(PGP9.5)、肿瘤-睾丸抗原(CAGE)、黑色素瘤抗原A1(MAGE-A1)、转录因子SOX2(SOX2)和肿瘤相关抗原GBU4-5(GBU4-5)抗体水平。采用多因素logistic回归分析阳性肺结节的独立危险因素。结果 944例肺癌高危人群中检出肺结节630例，总检出率为66.7%(630/944),其中阳性结节68例(7.2%)。7种肺癌相关自身抗体的总体阳性检出率为21.3%(201/944)。与非阳性结节患者相比，阳性结节患者年龄更大、吸烟比例更高，且CAGE抗体水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示，年龄(OR=1.047,95%CI:1.013～1.081)、CAGE抗体水平(OR=1.087,95%CI:1.016～1.163)和吸烟(OR=1.017,95%CI:1.002～1.032)是阳性肺结节的独立危险因素。结论 在常熟农村肺癌高危人群中，LDCT联合CAGE抗体检测可能优化肺结节的筛查策略，年龄、CAGE抗体水平及吸烟是阳性肺结节的重要预测因素。未来需通过前瞻性研究进一步验证其临床应用价值，并探索更经济的筛查模式以适应农村地区的医疗资源现状。
哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者并肺部真菌感染的病原菌调查及其因素探讨
石雪敏;王正红;曹刚;目的 调查哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者并肺部真菌感染(PFIH)的病原菌分布情况，并探讨其影响因素。方法 回顾性分析2021年1月～2024年9月淮安市洪泽区人民医院收治的126例ACOS患者的临床资料，根据是否合并PFIH将其分为PFIH组(n=32)和非PFIH组(n=94)。分析PFIH组病原菌分布情况，并比较两组患者临床资料，分析ACOS患者并PFIH的影响因素，并对多因素logistic回归模型的拟合优度和判别能力进行评估。结果 PFIH组中病原菌以白念珠菌(68.75%)为主，其次为烟曲菌(12.50%)、热带念珠菌(9.38%)、光滑念珠菌(6.25%)、克柔念珠菌(3.13%)。PFIH组年龄≥60岁、糖尿病史、合并低蛋白血症、吸烟史、长期使用糖皮质激素、抗菌药物使用时间≥14 d、抗菌药物使用种类≥5种、侵入性操作占比均高于非PFIH组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁(OR=2.192,95%CI:1.128～4.261)、糖尿病史(OR=2.924,95%CI:1.502～5.694)、合并低蛋白血症(OR=3.050,95%CI:1.417～6.562)、吸烟史(OR=1.900,95%CI:1.232～2.930)、抗菌药物使用种类≥5种(OR=2.599,95%CI:1.418～4.762)、侵入性操作(OR=2.296,95%CI:1.243～4.240)均为ACOS患者并PFIH的危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归模型的Hosmer-Lemeshow检验结果为P=0.617,ROC曲线结果显示该模型的曲线下面积为0.853(95%CI:0.777～0.929)。结论 ACOS并PFIH患者主要感染病原菌为白念珠菌，且年龄、糖尿病史、合并低蛋白血症、吸烟史、抗菌药物使用种类、侵入性操作均是ACOS患者发生PFIH的影响因素。
不同时点NLR、MLR在初诊多发性骨髓瘤患者预后评估中的价值
韩磊;冯术青;张艳;郑艳;目的 探讨分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)在多发性骨髓瘤患者预后评估中的应用价值。方法 回顾性研究连续纳入2017年1月～2022年12月华北理工大学附属医院收治的首次进行多发性骨髓瘤治疗的患者153例。整理患者一般资料及临床资料，将患者分为治疗前高NLR组、低NLR组，高MLR组和低MLR组及诱导后高NLR组、低NLR组，高MLR组和低MLR组，比较不同时点和组别的无进展生存期(PFS)及总体生存期(OS)。Cox回归分析患者预后的影响因素，通过绘制ROC曲线对治疗前后不同时点的NLR、MLR曲线下的面积(AUC)进行比较。结果 治疗前高NLR组中位PFS 19.2个月，低NLR组中位PFS 27.5个月，两组患者Kaplan-Meier生存曲线比较，差异有统计学意义(χ2=8.294,P=0.004);诱导治疗后高NLR组中位PFS 16.5个月，低NLR组中位PFS 29.3个月，两组患者Kaplan-Meier生存曲线比较，差异有统计学意义(χ2=15.599,P=0.000)。治疗前高MLR组中位PFS 20.1个月，低MLR组中位PFS 24.7个月，两组患者Kaplan-Meier生存曲线比较，差异有统计学意义(χ2=3.127,P=0.077);诱导治疗后高MLR组中位PFS 16.8个月，低MLR组中位PFS 25.2个月，两组患者Kaplan-Meier生存曲线比较，差异有统计学意义(χ2=5.409,P=0.020)。治疗前和治疗后不同NLR的OS生存曲线比较差异均有统计学意义(χ2=5.360、10.107,P<0.05)。治疗前和治疗后不同MLR的OS生存曲线比较差异均有统计学意义(χ2=3.868、4.667,P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示治疗前NLR为PFS和OS的影响因素；诱导治疗后NLR、MLR为PFS和OS的影响因素。诱导治疗4周期后NLR、MLR预测OS的AUC均大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于多发性骨髓瘤患者诱导治疗后NLR、MLR对预后的预测价值优于初诊治疗前NLR、MLR。诱导治疗后NLR和MLR可作为危险度分层的有益补充。